2021 사회교육사업

장애이해교육 활동 참가 신청서

[    ] 초등학교    [   ] 중학교    [   ] 고등학교    [   ] 기타(       )

※ 공통란은 모두 기재하시고, 해당 신청란에 [✔]하고 기재하시기 바랍니다.

일반사항(기관)

기관명

대표자

전화

fax

주소

담당자

연락처

이메일

신청사항

대상

인원

통합여부

장애인

장애인 학생

참석 여부

희망 교육 일시

장애유형

장애정도

0학년 0반

00명

통합반

지적장애 2명

경증 2명

참석

3.21.목 1교시 09:00~9:50

<프로그램 안내>

1. 프로그램을 신청한 날짜에 교육 진행이 어려울 경우 반드시 금정구장애인복지관과 협의합니다.

2. 프로그램 진행에 필요한 사항을 적극적으로 협조합니다.(척도 검사, 교육 분위기 조성, 기자재 준비 등)

3. 프로그램 진행은 단체교육이 아닌 학급별로 진행됨을 참고하여 주시기 바랍니다.(장애이해인형극 제외)

4. 통합반일 경우 장애인 학생에게 미리 장애이해교육이 진행됨을 알리고 교육 참석여부를 확인하여 주시기 바랍니다.

위 기관은 금정구장애인복지관 장애이해교육활동에 신청합니다.

2021 년        월        일

신 청 인                    (서명)

금정구장애인복지관장 귀하

학교가 아닐 경우에 단체명 기입.

예시) ○○유치원

담당자의 직통번호 또는 휴대전화 번호로 기입.

통합반일 교육 대상 기입.

학년 또는 연령으로 기입

예시) 4학년

또는 서동도서관 직원(30~40대)

교육 대상의 인원을 기입

해당 학급이 정해진 경우에는 해당 학급을 기입. 정해지지 않았을 경우에는 학급의 개수를 기입.

예시) 1반/2반/3반 각자 기입

또는 3개반 또는 20명

통합반일 경우 ‘통합반’ 기입

아닐 경우 비워둠.

통합 집단일 경우 해당 집단 내에 속한 장애인의 장애 유형과 정도를 기입

예시) 교육 진행시 참고

통합반일 경우 장애학생 교육 참석여부를 기입.

예시) 참석 또는 불참

교육을 원하는 날짜와 시간 기입.